避けて通れない高齢者の退院支援に役立つセミナー（在宅療養ｼｮｰﾄ２時間編）

1. 在宅療養支援を進める前に知っておきたい基礎知識

（1）介護保険制度の理解

　　・介護保険制度とは

　　・介護保険の特定疾病と要介護度の区分

　　・介護保険でできること

　　・介護保険サービスの種類と特徴

（2）医療保険の理解

2.退院後の生活をイメージする力をつける！

＜生活編＞
家の中は情報の宝庫！訪問看護時に生活から見えること
～できないところにどう手を差しのべるか考える～

・玄関(靴の脱ぎ方他)・台所・冷蔵庫(冷凍食品他)・冷暖房

・ゴミ箱・家の中の匂い・無造作に置いてある小銭　など

＜医療編＞
（1）暮らしの中の医療の実際
　　 自宅での点滴・バルーン・CPAP・吸引カテーテルの使用の工夫

（2）生活の医療面の両面から支えての在宅療養の実際事例の紹介

3.病院と地域がシームレスにならない問題点

＜病院サイド＞
　　(1) そもそも目標設定が違う！？
　　　・病院のリハビリで歩行目標300ｍは達成したけど、自宅からスーパーまでは500ｍ　など

　　(2) 病院から患者さんに渡した訪問看護指示書は今どこに！？

　　(3) 地域に帰ったら服薬管理はどうなる！？　処方箋

　　(4) 病院とケアマネとの情報共有不足で起こること
　　　・ケアマネは、患者さんの良き理解者

＜地域・訪問看護師サイド＞
　（1）在宅チームができていないままの退院

　（2）そもそも呼ばれない、もしくは形式だけの退院前カンファレンス
　　・情報交換だけで終わっている！？・効果的に行う仕組みづくりなど
　（3）お互いに知りたい情報の共有ができていない
　　・訪問看護師はこれが知りたい(医療機器・医療材料を含む)

4. 病院と地域を繋げるのは看護師がキーマン

（1）病院から在宅へのつなぎ方とタイミング
　　・病院看護師と訪問看護師の連携
　　・ICTの活用　など