入院時から退院後を見据えた在宅療養継続支援向上セミナー

1. 介護保険・地域資源の知識と利用の仕方

（1）介護保険制度の申請・認定後の流れなどの基本的知識

（2）介護サービスの種類と特徴

（3）「医療保険」と「介護保険」の違いと使い方

（4）インフォーマルサービスと活用法 ・認知症カフェ・見守りサービス　・ボランティアなど

2. 入院生活中に在宅療養につなげるための観察ポイントと ADLを下げない工夫

（1）認知症の基礎知識

（2）認知症自立度判定基準から予測されるリスクを考える

（3）ＡＤＬを落とさないために病棟でできるケアと環境の工夫

（4）退院前訪問から見えてくる生活面での問題
　･トイレでの立ち上がり
　･自宅の上り框25ｃｍを上がる
　･お風呂をまたぐ　　など

3. 在宅での生活をイメージする力をつけよう！ 訪問時に生活から見えることとアセスメント

（1）訪問看護師の役割と訪問するうえで気をつけていること

（2）訪問時に生活をみるポイント（アセスメント）と対応の工夫
　・自転車　・洗濯物　・ゴミ箱
　・台　所　・冷蔵庫　・服薬管理　など

（3) 病状を観察して危険を予測する

4. 生活と医療面の両面から支えての在宅療養の実際事例の紹介

　・認知症で被害妄想のある方のケース
　・認知症で1年以上入浴されていないケース
　・認知症で点滴などの医療行為を拒否されるケース
　・心不全で入退院を繰り返している方のケース
　・訪問時に出会った「ひどい話」ー高齢者が狙われている！？　など

5. 地域(医療や介護ケアマネなど)との連携において 必要な情報と連携の仕方

（1）訪問看護師の利用方法

（2）病院から在宅への連携と情報共有の工夫

　 1）退院後も継続した訪問看護が必要なときの連携の仕方

　・医療保険の場合・介護保険の場合

　 2）訪問看護師と病棟看護師・入退院支援室の連携

　 3）訪問看護師・ケアマネなどが欲しい情報と病院に望むこと

　・退院前カンファレンスで教えて欲しいこと ・医療器具・医療材料を使用する時は？

　・医療用具の家族への退院前指導について ・退院調整に関してなど

　4）事例で考えてみよう！在宅療養支援（グループワーク）